• 乾癬 (Psoriasis) (上)
  • 前言:
    乾癬是一種慢性反覆發作的皮膚疾病,並不會傳染,具有特色而一般由臨床上即容易診斷。典型的皮膚表現為紅斑 (erythema) 及脫屑 (scaling)
    分別代表血管及表皮被侵犯的反應,又稱為銀屑病。在任何年齡都可能出現乾癬,在臺大的統計男性平均出現於35.5
    歲,而女性為30.4歲。

     
  •  乾癬成因:
    乾癬成因不明,除遺傳外,其他都只能算是乾癬的誘發或是惡化因素。
    (1)
    遺傳:國外研究當中,有1/3的乾癬病人他們的親人也有乾癬。

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  • (2) 外傷:許多形式的傷害會促進乾癬在受傷處生成。尤其在疾病活化期機率更高。有此現象的病人較可能早年發病,且常需要多種治療來控制病情。日曬雖然一般對乾癬有益,但過度曝曬到曬傷,也可能反而使乾癬惡化。
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    (3) 感染:長久以來,感染就被認為可誘發乾癬的發病和惡化。
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    (4) 壓力:臨床上約有30到40%的病人,自覺壓力會使病情惡化,在小孩子此種現象更高達90%,因此放鬆情緒避免過度勞累對病情會有幫助。
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    (5) 解剖位置:某些部位特別容易發病,如:頭皮、肘及膝,其原因仍未明,可能與這些部位表皮增生速度較快有關。
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    (6) 藥物:有些藥物易造成乾癬發病或惡化,如抗瘧藥|、鋰鹽、β-adrenergic blockers和ACEI等。
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    (7) 內分泌:青春期及更年期女性發生率較高,而女性懷孕時常會改善,因此賀爾蒙對乾癬有一定影響。
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    3.乾癬的臨床特徵:
    乾癬的皮膚病灶的形態相當多樣化,而所有皮膚都有產生乾癬的可能。

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    乾癬的皮膚表現有四大特點:
    (1)
    界限清楚而明顯
  • (2) 表面有鬆散的銀屑
  • (3) 在皮屑之下的皮膚為滑亮均質的紅斑
  • (4) 有Auspitz sign,也就是用機械性方式移去皮屑後在紅色表皮上出現小血滴,此外20%的病人會有皮膚受傷處會誘發乾癬形成。除皮膚外有相當比例的乾癬會造成關節疾患,也就是乾癬性關節病變,另外50%的病人手指甲及35%病人的腳趾甲會被侵犯,產生指甲凹陷、黃斑、嚴重變形,常被誤認為黴菌感染。

    臨床上乾癬主要可分為以下型態:
    (1) 尋常性乾癬是最常見的,持續出現幾個月到幾年。最好發於手肘、膝蓋的伸側和頭皮 (尤其耳後)。有的小病灶會融合成大板塊,形成邊緣如地圖一般的地圖狀乾癬,有的形成戒指狀的環狀乾癬,有些病灶會出現在皮膚皺摺上,如:腋下、鼠蹊部和頸部,即所謂的反轉型乾癬,這種乾癬病灶表面不會脫屑而是光滑而界限銳利的紅斑

    (2)
    點滴狀乾癬:典型的表現為0.5到1.5公分直徑大小,好發於軀幹上部和四肢近端,此型多見於年輕成人,鏈球菌喉部感染常出現在滴狀乾癬之前。

    (3) 乾癬性紅皮症:為全身性的侵犯,可以突然全身紅斑來表現,或由慢性斑塊乾癬慢慢進展成全身性脫屑性紅斑。全身性膿疱型乾癬也可轉變成紅皮症此時膿疱減少或消失。

    (4)
    全身膿疱型乾癬(von Zumbusch):這是種急性型乾癬,通常不伴隨其他型的乾癬。病發時多併有持續性發燒和突發性全身無菌性膿疱,較嚴重時膿疱會融合而成膿疱湖。

    (5)
    局部膿疱型乾癬:此又分為2種變型,即掌蹠膿疱症,在掌心及腳底產生反覆的膿疱;以及連續性肢端皮膚炎,在指甲周圍化膿,甚至指甲破壞消失。
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